▲資料圖：市民在藥店購買藥品。圖/新華社
針對媒體反映的“一藥雙價”“帶金銷售”等醫(yī)藥購銷亂象，國家醫(yī)保局“出手”了。
據(jù)新京報報道，12月20日晚，國家醫(yī)保局下發(fā)“關于對個別藥企虛開發(fā)票制造‘兩套價格’問題進行關注”的函件指出：國家醫(yī)保局高度關注上述問題，堅決反對虛高藥價加重患者負擔，堅決反對虛開發(fā)票形成非法利益鏈條，堅決反對“一藥雙價”“帶金銷售”（以醫(yī)生和醫(yī)療機構為主的對象收取回扣，或者一些醫(yī)藥企業(yè)通過學術會議等渠道虛開會議、虛構講課費、虛開發(fā)票等行為行賄）等違法違規(guī)行為。
國家醫(yī)保局這次“出手”加強監(jiān)管，是因為“一藥雙價”已成為“帶金銷售”新形式。目前，一些藥品存在兩套價格，即“底價”和“開票價”。藥企先將藥品按“開票價”銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構。交易完成后，藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價返還給經(jīng)銷商，巨大的價格差通過虛開發(fā)票手段洗白并提現(xiàn)。這樣一來，經(jīng)銷商手中就有大量資金進行“帶金銷售”。
過去，各級藥品經(jīng)銷商層層加價，“醫(yī)藥代表”表現(xiàn)活躍，藥品流通環(huán)節(jié)開七八張發(fā)票、加七八次價是常事。2017年開始在全國范圍內(nèi)逐步推行的“兩票制”，不失為治理中間加價的好辦法?！皟善敝啤币?guī)定藥品出廠開一次發(fā)票，藥品賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，整個銷售環(huán)節(jié)只能開兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)的層層盤剝?！皟善敝啤痹趫?zhí)行之初，在打擊藥品商業(yè)賄賂等方面發(fā)揮的作用值得肯定。
然而，“兩票制”在執(zhí)行中也遇到一些問題，尤其是，藥企和中間商也在不斷尋找變通手段。比如，倘若藥企將“帶金銷售”所需資金也算作成本，進而將藥品出廠價定得很高，就能繞過“兩票制”的監(jiān)管，從而給醫(yī)藥賄賂籌到資金。如此，“一藥雙價”就架空了“兩票制”，并代替層層加價等老做法，成為藥品“帶金銷售”的新形式。
讓人擔心的是，目前在一些地方，“一藥雙價”“帶金銷售”等違法違規(guī)行為還出現(xiàn)了黑色產(chǎn)業(yè)鏈。比如，社會上出現(xiàn)了專門為“一藥雙價”提供服務的“空殼公司”，通過虛開發(fā)票，幫助配送企業(yè)獲得賄賂資金。
從監(jiān)管角度看，層層加價難免會留下交易痕跡，但藥企讓藥品出廠價包含“腐敗成本”，卻難以發(fā)現(xiàn)其中的貓膩。如近年來，一些藥企以人工成本和原料藥價格上漲等名義大幅上調(diào)藥品出廠價，就很難被定性為不合理漲價。
醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)性很強，藥品價格形成機制復雜、產(chǎn)業(yè)鏈長且交易環(huán)節(jié)多，這些因素既給“一藥雙價”“帶金銷售”以可乘之機，也給監(jiān)管帶來了更大的難度。
但是，打擊“一藥雙價”等亂象也并非沒有好辦法，比如針對原料藥大幅漲價等現(xiàn)象，近年來相關部門沒少開出巨額罰單。2023年，在市場壟斷案件當中，尤以醫(yī)藥領域案件最為突出，罰單總額接近18億元，約占全年罰沒金額的83%。
從中可以解讀出，一方面，以市場壟斷來抬高藥品出廠價的現(xiàn)象已不少見；另一方面，也體現(xiàn)出相關部門治理這種亂象的決心與能力。
“兩票制”曾經(jīng)發(fā)揮的作用不應被否定，但社會在變化，藥品“帶金銷售”的手段也在不斷演化。無論通過“一藥雙價”等新方式來籌集商業(yè)賄賂資金，還是通過召開學術會議或組織考察等新方式實施“帶金銷售”，都說明醫(yī)藥商業(yè)賄賂也在不斷翻花樣。
既然如此，治理手段也要隨之而變，除了懲治醫(yī)藥購銷腐敗應始終保持高壓態(tài)勢，還可通過醫(yī)改不斷完善醫(yī)藥購銷制度，類似將“兩票制”升級為“一票制”、建立統(tǒng)一的藥品配送制度等建議，均值得聽取和嘗試。
撰稿 / 羅志華（醫(yī)務工作者）
編輯 / 遲道華
校對 / 張彥君
