近年來(lái)，如何增加兒科資源備受關(guān)注。在今年的北京市政府工作報(bào)告中，加強(qiáng)兒科建設(shè)被列入2025年重點(diǎn)工作任務(wù)。
1月14日，北京市第十六屆人民代表大會(huì)第三次會(huì)議開幕。北京市人大代表、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任倪鑫在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)介紹，兒科醫(yī)生培養(yǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間，在人才“空窗期”，可以培養(yǎng)機(jī)器人醫(yī)生走進(jìn)家庭、社區(qū)、三級(jí)醫(yī)院，提供不同類型的保健醫(yī)療服務(wù)，但責(zé)任劃分等問(wèn)題有待進(jìn)一步明確。
1月13日，北京會(huì)議中心，北京市人大代表、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任倪鑫。新京報(bào)記者 陶冉 攝
兒科醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難以一蹴而就
新京報(bào)：每年冬季是北京呼吸道傳染病流行期，這幾年兒童感染更是受到全社會(huì)關(guān)注，很多家長(zhǎng)反映兒科就診難的問(wèn)題。今年北京兒童醫(yī)院內(nèi)科門診的就診量沒(méi)有超常增加，但家長(zhǎng)仍然覺(jué)得患兒很多，為什么數(shù)據(jù)和感受之間會(huì)有差異？
倪鑫：兒科人手不足是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，各方多年呼吁，政策不斷跟進(jìn)，如國(guó)家衛(wèi)健委要求醫(yī)科大學(xué)增加兒科系，今年又提出了二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要開設(shè)兒科的要求，但十年樹木，百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)兒科醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間的投入，人手問(wèn)題短期難以解決。反映在現(xiàn)實(shí)中，傳染病流行季節(jié)家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)就診，就會(huì)感到等待的人很多，時(shí)間比較漫長(zhǎng)。
新京報(bào)：這個(gè)空缺期怎么過(guò)渡？
倪鑫：人類醫(yī)生不夠，那就造一些機(jī)器人醫(yī)生。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心正在與企業(yè)合作研發(fā)大模型，我們想開發(fā)三款“兒科醫(yī)生”：一種是“家庭醫(yī)生”，定制成孩子們喜歡的外觀，進(jìn)到居民家庭里提供咨詢服務(wù)；一種是“社區(qū)醫(yī)生”，下沉到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支撐全科醫(yī)生提供兒科醫(yī)療服務(wù)；還有一種進(jìn)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行輔助診斷、結(jié)果判讀，提高效率。
讓機(jī)器人前往社區(qū)支援兒科
新京報(bào)：脫離醫(yī)療環(huán)境的機(jī)器人版“家庭醫(yī)生”，能提供什么程度的服務(wù)？
倪鑫：它是一個(gè)初級(jí)的兒科保健醫(yī)生的角色，兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，父母會(huì)產(chǎn)生一系列養(yǎng)育照料問(wèn)題，如營(yíng)養(yǎng)、坐姿、運(yùn)動(dòng)等，“家庭醫(yī)生”可以和人類對(duì)話，提供豐富的保健知識(shí)；到了呼吸道疾病流行季，機(jī)器人可以及時(shí)提醒家長(zhǎng)哪些病毒正在流行，如何做好防護(hù)，孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、拉肚子等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)可以獲得一些基礎(chǔ)的判斷和建議。
新京報(bào)：分級(jí)診療一直被寄予厚望，業(yè)內(nèi)呼吁家長(zhǎng)帶孩子先去社區(qū)醫(yī)院首診，但社區(qū)兒科服務(wù)能力也有限，“社區(qū)醫(yī)生”機(jī)器人能起到什么作用？
倪鑫：全科醫(yī)生不是兒科醫(yī)生，缺乏接診兒童的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在強(qiáng)基層的一種方式是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科的短期培訓(xùn)，希望特殊時(shí)期，全科醫(yī)生能提供一定的兒科服務(wù)。
社區(qū)型機(jī)器人醫(yī)生的定位有兩個(gè)，一個(gè)是輔助診斷，一個(gè)是幫助社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。機(jī)器人的大模型中植入了大量信息，根據(jù)患兒的情況，它可以提供檢查建議，對(duì)檢查結(jié)果給出判讀，增加社區(qū)醫(yī)生的底氣。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，醫(yī)生的診療水平能逐步提高。
臨床診斷責(zé)任劃分有待明確
新京報(bào)：生活中能接觸到越來(lái)越多的人工智能，但我們和人工智能互動(dòng)時(shí)，偶爾會(huì)感到它們理解力和解答力有限。這種醫(yī)療機(jī)器人的專業(yè)性能達(dá)到什么程度？和家長(zhǎng)上網(wǎng)搜索、全科醫(yī)生去論文庫(kù)檢索文章有什么區(qū)別？
倪鑫：機(jī)器人的知識(shí)要比醫(yī)生自己檢索出來(lái)的更加豐富。我們?cè)谄渲兄踩肓舜罅繉I(yè)數(shù)據(jù)，也會(huì)實(shí)時(shí)更新國(guó)際資料，另一個(gè)重要的部分是兒童醫(yī)院專家的接診經(jīng)驗(yàn)，這是書本中沒(méi)有的。
我們正在對(duì)家庭型機(jī)器人醫(yī)生進(jìn)行測(cè)試，它給出的判斷準(zhǔn)確率和兒童醫(yī)院專家給的差不多，甚至高過(guò)一些綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)生。此前我們開發(fā)的輔助診斷系統(tǒng)在河南等省份安裝使用，效果也很不錯(cuò)。
新京報(bào)：醫(yī)療機(jī)器人會(huì)給出判讀，這其中的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)如何判定？
倪鑫：機(jī)器人沒(méi)有處方權(quán)，它的作用是給出建議，讓醫(yī)生有更多思路，最終的診斷仍然是人類醫(yī)生來(lái)下達(dá)，但它可以幫助實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，增加臨床安全性。我們希望在臨床診斷責(zé)任劃分上得到更充分的考慮和明確，也希望工信部門能夠優(yōu)先考慮支持衛(wèi)生健康領(lǐng)域大模型研發(fā)方面的需求。
所有兒科醫(yī)院都應(yīng)開設(shè)精神心理科
新京報(bào)：近幾年兒童青少年的心理健康問(wèn)題很受關(guān)注，去年北京兒童醫(yī)院也開設(shè)了拒學(xué)門診。你覺(jué)得兒科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供哪些服務(wù)？
倪鑫：前陣子我們順義婦兒醫(yī)院接診了一個(gè)網(wǎng)癮很大的小男孩，平時(shí)父母忙于工作沒(méi)空陪他。孩子病倒后，媽媽說(shuō)我不上班了，在家陪你。孩子說(shuō)，我不需要。這個(gè)場(chǎng)景讓人唏噓，孩子沒(méi)有得到足夠的陪伴，家長(zhǎng)聽到孩子的話又是多么傷心。
現(xiàn)在開設(shè)精神心理科的綜合醫(yī)院越來(lái)越多，但主要針對(duì)成年人，兒童處于心理發(fā)育的特殊時(shí)期，疾病表現(xiàn)特征與成年人不盡相同。我認(rèn)為每個(gè)兒科醫(yī)院都要開設(shè)精神心理科，除了給患兒提供診治，醫(yī)生也要對(duì)家長(zhǎng)提供建議和支持。但現(xiàn)在兒童精神科醫(yī)生非常缺乏，也面臨人才隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題。
兒童精神心理受到家庭、學(xué)校、社會(huì)等多方因素影響，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全社會(huì)都要制定有益于兒童心理發(fā)育的政策，構(gòu)建兒童友好的環(huán)境。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 劉夢(mèng)婕 校對(duì) 劉越
