▲河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)科為一位愛(ài)好京劇的患者在病房布置了具有京劇元素的裝飾品。圖/新華社
隨著人口老齡化加劇，安寧療護(hù)需求也隨之增加。安寧療護(hù)作為一個(gè)新興科室，其發(fā)展短板在哪里？又該如何打通通向社區(qū)及居家發(fā)展的“最后一公里”？圍繞這些問(wèn)題，《中國(guó)新聞周刊》記者近期在北京、上海等地探訪了安寧療護(hù)病房。近年來(lái)，安寧療護(hù)獲得快速發(fā)展，普及率不斷提升，但供需失配、標(biāo)準(zhǔn)缺失等問(wèn)題，仍然成為這個(gè)領(lǐng)域普遍面臨的困擾。
很多患者進(jìn)入臨終期后，醫(yī)療幾乎束手無(wú)策，只能給予緩和治療，治愈目標(biāo)不再可及，甚至面臨大醫(yī)院不愿意收治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又因病情較重而不敢收治等現(xiàn)象。在此背景下，安寧療護(hù)正好補(bǔ)位，可讓這些患者獲得舒適貼心的臨終關(guān)懷與照護(hù)。
從個(gè)人和家庭角度看，民眾已普遍認(rèn)識(shí)到，體現(xiàn)孝道的不再是“盡全力搶救到最后一刻”，而是讓臨終老人走得安詳與舒適。越來(lái)越多的老人也轉(zhuǎn)變了觀念，當(dāng)生命走到最后一刻，他們不愿接受沒(méi)有價(jià)值的搶救和插管，而是希望能夠從容和更加體面地與親人告別。當(dāng)普通病房已不適合臨終老人入住、回到家里又沒(méi)法應(yīng)付突然出現(xiàn)的劇烈疼痛等癥狀時(shí)，安寧療護(hù)病房就成為理想的去處。
安寧療護(hù)不僅救人而且救心，既有癥狀控制等醫(yī)療服務(wù)，又有舒適照護(hù)等養(yǎng)護(hù)服務(wù)，更有臨終關(guān)懷等人文服務(wù)。過(guò)去這種多領(lǐng)域搭界的服務(wù)被邊緣化，如今這項(xiàng)空白已被安寧療護(hù)服務(wù)填補(bǔ)。隨著我國(guó)人口老齡化程度日益加劇，安寧療護(hù)的社會(huì)需求勢(shì)必水漲船高，為安寧療護(hù)提質(zhì)擴(kuò)圍已成當(dāng)務(wù)之急。
正因如此，安寧療護(hù)日益受到醫(yī)療系統(tǒng)的重視。國(guó)家衛(wèi)健委等部門頒布的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《老年安寧療護(hù)病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范性文件和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，為安寧療護(hù)提供了制度保障。截至2023年，國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋30個(gè)省份的185個(gè)城市，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量超4000家，探索取得了積極進(jìn)展，成效也越來(lái)越大。
但與龐大的需求相比，安寧療護(hù)服務(wù)數(shù)量仍有很大的差距。當(dāng)前大醫(yī)院的安寧療護(hù)床位嚴(yán)重短缺，一些住進(jìn)來(lái)的患者都說(shuō)自己“中了頭獎(jiǎng)”。甚至有些患者等到有床了，科室打來(lái)電話才發(fā)現(xiàn)其已離世。
安寧療護(hù)服務(wù)難以滿足需求，根源在于一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題難以化解。安寧療護(hù)治療項(xiàng)目少，“話療”等人文關(guān)懷收費(fèi)依據(jù)還不夠充分，讓安寧療護(hù)科室難以盈利，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)也較低。
對(duì)此，有些地方出臺(tái)了補(bǔ)償機(jī)制，明確科室每完成一例安寧療護(hù)案例，就向相關(guān)團(tuán)隊(duì)人員發(fā)放一定數(shù)量的補(bǔ)貼。但更多地方并沒(méi)有建立這樣的補(bǔ)償機(jī)制，如此勢(shì)必影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。
為安寧療護(hù)搬開(kāi)“絆腳石”，需要多方共同努力。除了要在床位數(shù)量配制、建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制、在收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)備和醫(yī)保報(bào)銷方面出臺(tái)更多優(yōu)惠政策，以及強(qiáng)化人才培養(yǎng)等方面加大力度之外，更要消除醫(yī)院安寧療護(hù)和居家安寧之間的路障。
而且，我國(guó)的安寧療護(hù)發(fā)展方向恐怕還在社區(qū)和家庭。畢竟居家養(yǎng)老是主流，就近獲得安寧療護(hù)，是居民的普遍心愿。
也因此，基層提升安寧療護(hù)服務(wù)能力是大勢(shì)所趨。當(dāng)社區(qū)和居家安寧療護(hù)難以達(dá)到所需的服務(wù)質(zhì)量時(shí)，應(yīng)該通過(guò)組建安寧療護(hù)“居家小分隊(duì)”、構(gòu)建安寧療護(hù)分級(jí)診療體系等方式，促進(jìn)居家安寧技術(shù)向下輸送，從而讓更多臨終老人能夠在家門口及時(shí)獲得安寧療護(hù)服務(wù)，讓生命的最后一程不再留下遺憾。
撰稿 / 羅志華（醫(yī)務(wù)工作者）
編輯 / 遲道華
校對(duì) / 趙琳
