兩道淡粉色疤痕匍匐在頸部?jī)蓚?cè)，每道不足10公分。
那是林南母親對(duì)抗阿爾茨海默?。ˋD）的“印記”。五年前確診至今，她為母親嘗試過各種藥物，但病程始終不可避免地向前推進(jìn)。去年6月，母親經(jīng)歷了第二次斷崖式惡化，開始看不懂鐘表時(shí)間。
一個(gè)月后，林南母親作為沈陽一家三甲醫(yī)院的第一例患者，完成了治療阿爾茨海默病的頸深淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）。
LVA本身并不是一項(xiàng)新技術(shù)，但將其用于阿爾茨海默病的治療是一種新的嘗試。
這項(xiàng)由中國醫(yī)生首創(chuàng)的手術(shù)，通過在頸部建立淋巴管與靜脈之間的吻合，嘗試改善大腦淋巴液的引流，加速腦內(nèi)導(dǎo)致AD的有毒物質(zhì)的代謝，理論上可以減輕腦內(nèi)有毒物質(zhì)的積累，延緩疾病進(jìn)程。
近一年全國已有多家醫(yī)院陸續(xù)開展這項(xiàng)手術(shù)，但在獲得大部分患者及家屬認(rèn)可的同時(shí)，醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)議聲始終未歇。
多位醫(yī)生表示，這項(xiàng)術(shù)式實(shí)際上是治療阿爾茨海默病的一種探索。目前該術(shù)式的適應(yīng)癥、手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備以及效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，其長(zhǎng)期療效和安全性仍需通過大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。
回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，許多新療法在臨床探索期都面臨同樣的問題。天平兩端，一邊是可能的收益，一邊是未知的風(fēng)險(xiǎn)。
LVA手術(shù)治療阿爾茨海默病屬于哪一種？目前還沒有答案。
手術(shù)中，淋巴管和靜脈吻合后，在顯微鏡下，可以看到淋巴管中的造影劑流入靜脈。 受訪者供圖
“不惡化就是好事兒”
在照護(hù)者林南的感受里，這場(chǎng)手術(shù)給母親帶來的改變微妙而具體。
三月，沈陽的早春已經(jīng)有了暖意，林南的母親一天要遛四五趟狗。手術(shù)前半年，她幾乎整日沉睡，精力低下，如今比許多年輕人都更有活力。
但認(rèn)知能力仍在不可避免地衰退。林南覺得母親出現(xiàn)了偏執(zhí)癥狀，無論怎么勸說，她都不肯減少遛狗的次數(shù)，家里那只十多歲的邊牧常常被遛得精疲力竭。
五年前，58歲的林南母親確診阿爾茨海默病。確診時(shí)，她是醫(yī)院里經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生。幾十年的經(jīng)驗(yàn)使她在疾病初期，依然能夠勝任工作，在60歲法定退休后還被醫(yī)院返聘，直到62歲才正式離崗。
然而，隨著時(shí)間推移，記憶的縫隙逐漸擴(kuò)大。
2023年11月?lián)Q季時(shí)，林南母親的病情突然惡化。一天下班后坐公交車回家，她坐過了站，下車后，站在陌生的街道上，茫然四顧，找不到家的方向。
2024年6月，病情第二次出現(xiàn)斷崖式惡化，林南母親開始出現(xiàn)認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法。林南在白板上寫下服藥時(shí)間，但母親吃錯(cuò)藥的次數(shù)越來越多。林南懷疑，病情惡化或許與換季有關(guān)。從那以后，每逢換季，她格外關(guān)注母親的狀態(tài)。
兩次斷崖式下跌，給林南帶來了緊迫感。
復(fù)查時(shí)，神經(jīng)科醫(yī)生告訴林南，醫(yī)院正在開展一種新手術(shù)——頸深淋巴靜脈吻合術(shù)，一種本用于治療四肢水腫的成熟手術(shù)，正在嘗試用于治療阿爾茨海默病。
在母親第二次惡化后，林南決定嘗試?！案鞣N進(jìn)口藥都試了，新出的侖卡奈單抗疫苗不適用于中重度病人，唯一能嘗試的就是手術(shù)?！?/p>
林南的父母都是醫(yī)生，對(duì)LVA手術(shù)原理并不陌生。在她看來，手術(shù)只是皮下微創(chuàng)，不涉及大腦，即使失敗，影響也有限。而且，術(shù)前術(shù)后加起來不到四萬元，費(fèi)用比較友好。
抱著最差就是“沒有效果、錢白花”的心態(tài)，2024年7月，林南和母親做出這個(gè)嘗試。“就是試一試，沒有任何期待，它能延緩一點(diǎn)點(diǎn)，不惡化就是好事兒?！?/p>
同樣感受到緊迫的，還有楊怡嵐。
2021年4月，她回老家時(shí)目睹父親怔怔地站在廚房里，仿佛卡殼：本想煮牛奶，但突然忘了是先放水、先揭開鍋、還是先放牛奶。
她聯(lián)想起上一次回家時(shí)看到家中堆滿快遞盒，還疑惑父親一個(gè)每天都要洗澡的講究人，怎么會(huì)不收拾屋子。楊怡嵐當(dāng)即帶父親去醫(yī)院，隨后確診輕度阿爾茨海默病。
彼時(shí)父親還能自己買菜。但到了第二年，父親開始忘記身邊的朋友；第三年的很多個(gè)夜晚，父親都會(huì)從睡夢(mèng)中醒來四五次，漫無目的地在屋里徘徊，全家人都無法睡完整的覺。
去年回家，楊怡嵐和父親在拐角處面對(duì)面相遇，父親徑直走了過去，已經(jīng)認(rèn)不出她了。時(shí)光里關(guān)于父女倆的記憶，似乎都被抹去了。
在社交媒體上，楊怡嵐記錄了父親的狀態(tài)，希望自己的經(jīng)歷能為其他家屬提供參考。 受訪者供圖
一項(xiàng)“橫空出世”的新技術(shù)
浙江省人民醫(yī)院手外科和修復(fù)重建外科的前任主任、現(xiàn)杭州求是醫(yī)院院長(zhǎng)謝慶平教授被認(rèn)為是“LVA手術(shù)治療AD”的首創(chuàng)者。謝慶平告訴新京報(bào)記者，這源于臨床工作中的發(fā)現(xiàn)。2018年，他在為其他一些患者進(jìn)行LVA手術(shù)后，這些患者自述“腦子變清楚了”。
這促使謝慶平查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ竽X淋巴系統(tǒng)的研究，也許能解釋這一變化的可能原因。
2015年，美國弗吉尼亞大學(xué)神經(jīng)科學(xué)系Jonathan Kipnis教授等人在《自然》期刊發(fā)表論文，研究團(tuán)隊(duì)在小鼠硬腦膜竇內(nèi)壁上發(fā)現(xiàn)了功能性淋巴管，這一系統(tǒng)能夠攜帶腦脊液中的液體和免疫細(xì)胞，并與深頸淋巴結(jié)相連。
這一發(fā)現(xiàn)打破了“大腦中沒有淋巴系統(tǒng)”的傳統(tǒng)認(rèn)知。2018年，他們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，腦膜淋巴管能運(yùn)送由大腦生成的蛋白質(zhì)、代謝廢物等，這與正常老化和阿爾茨海默病等神經(jīng)疾病有很大的關(guān)聯(lián)性。
阿爾茨海默病是一種不可逆的神經(jīng)退行性疾病。盡管醫(yī)學(xué)界不斷尋找可能的解藥，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。致病成因的主流學(xué)說是，β-淀粉樣蛋白（Aβ）、Tau蛋白等在大腦內(nèi)沉積，形成“斑塊”，破壞神經(jīng)元，導(dǎo)致記憶力下降、認(rèn)知障礙，甚至最終喪失自理能力。
關(guān)于腦內(nèi)淋巴管的發(fā)現(xiàn)，為治療認(rèn)知障礙提供了新的思路：是否能通過改善頸部淋巴回流，讓廢物代謝得更快，從而延緩疾病進(jìn)展？
2020年9月，謝慶平為一位84歲的老年認(rèn)知障礙患者，探索性地進(jìn)行了頸深淋巴靜脈吻合術(shù)。術(shù)后9個(gè)月，謝慶平評(píng)估患者恢復(fù)基本認(rèn)知功能。這篇臨床病例報(bào)告被發(fā)表在2022年的《中華顯微外科雜志》上。
新京報(bào)記者在這篇文章的“編者按”中看到，“今年初，《中華顯微外科雜志》收到1篇有關(guān)手術(shù)治療一位高齡老人認(rèn)知障礙（CI）的文稿，內(nèi)容新穎，幾經(jīng)專家審稿、多次定稿討論，認(rèn)為該文可作為一種顯微手術(shù)治療新方法探索，為鼓勵(lì)新術(shù)式新技術(shù)探索，該例報(bào)告將在第五期刊發(fā)，供同行討論。”
這篇病例報(bào)告發(fā)布后，手術(shù)治療阿爾茨海默病吸引了很多醫(yī)生關(guān)注。
北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微淋巴外科主任周喆剛在2022年的學(xué)術(shù)會(huì)議上聽聞這項(xiàng)“前沿發(fā)展”，直覺上并不相信。作為一位認(rèn)知障礙患者的家屬，他認(rèn)為阿爾茨海默病經(jīng)過近百年的研究尚無有效治療，如今卻由一項(xiàng)源自顯微外科的手術(shù)介入治療，這本身就屬于“跨界”。
2022年10月，江南大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科專家陸華教授剛看到這篇論文時(shí)，也抱有懷疑。他并不認(rèn)為阿爾茨海默病有外科治療方式，有親戚朋友需要診治，他也推薦去神經(jīng)內(nèi)科或老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行藥物治療。
但陸華的興趣仍被激起了，他認(rèn)為創(chuàng)新要先從基礎(chǔ)研究開始。
2023年初，陸華啟動(dòng)了國際上首個(gè)頸深淋巴靜脈分流術(shù)治療阿爾茨海默病的小鼠模型。他解釋，動(dòng)物模型的核心在于為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)或否定臨床項(xiàng)目，同時(shí)幫助他為開展這個(gè)項(xiàng)目做好技術(shù)儲(chǔ)備。
在小鼠身上，陸華明確看到AD小鼠的頸淋巴功能較同齡小鼠差很多。手術(shù)能夠增加頸深淋巴流量，加快AD小鼠腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積的清除，從而改善AD小鼠的行為學(xué)功能。
但動(dòng)物試驗(yàn)并不等于臨床有效。陸華直言，“AD患者是否存在頸淋巴功能障礙，目前為止我還沒有真正地得到答案?！?/p>
如果說對(duì)外科醫(yī)生而言，這項(xiàng)術(shù)式類似“藥物的超適應(yīng)癥使用”。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生而言，那就是“全新的事物”。
北京老年醫(yī)院認(rèn)知障礙診療中心主任醫(yī)師張守字多年利用β-淀粉樣蛋白標(biāo)志的PET檢查、血液或腦脊液生物標(biāo)志物檢測(cè)等方式來診斷阿爾茨海默病。
他解釋，β-淀粉樣蛋白是阿爾茨海默病的啟動(dòng)因素之一，其含量與AD病情發(fā)展之間存在一定的相關(guān)性，但這種關(guān)系并非完全正比。在臨床上，不一定β-淀粉樣蛋白減少了，臨床癥狀就一定減輕，通過改善淋巴引流是否能使腦β-淀粉樣蛋白沉積下降還沒有得到實(shí)驗(yàn)證實(shí)。
他表示，目前這項(xiàng)術(shù)式的證據(jù)不是很多，比如效果能夠持續(xù)多久還不確定，也沒有臨床研究的驗(yàn)證支持；當(dāng)前關(guān)于LVA的研究大多是個(gè)案分享，缺乏大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)。
平時(shí)遇到患者咨詢時(shí)，他會(huì)把可能的相關(guān)原理解釋清楚，同時(shí)建議患者家屬要謹(jǐn)慎看待此類早期研究，由患者及家人自行決定是否要進(jìn)行手術(shù)。
陸華在為一名阿爾茨海默病患者做頸深淋巴靜脈吻合術(shù)。 受訪者供圖
未知大于已知
2024年9月30日，楊怡嵐的父親成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療AD的第18位患者。
楊怡嵐回憶起父親術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)，第一句話是“很想你，好久沒見你們了”。
她一度以為奇跡發(fā)生了。術(shù)后第二天一早，父親主動(dòng)要求刷牙，這是他很久沒有做過的事。她心生希望：手術(shù)真的讓父親的意識(shí)恢復(fù)了一些？
希望很快遭遇現(xiàn)實(shí)的波動(dòng)。術(shù)后一周父親的狀態(tài)被打回原形，甚至惡化。隨后的大半年，狀態(tài)反反復(fù)復(fù)。好的時(shí)候能打麻將，說話清晰，剪頭發(fā)知道自己付錢，上廁所會(huì)反鎖上門。不好的時(shí)候早上醒來數(shù)字1也寫不出，上衣褲子分不清，出現(xiàn)過一次大小便失禁。
“并不是手術(shù)做完了就大功告成，三分靠手術(shù)，七分靠家屬。”楊怡嵐總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)后的貼身護(hù)理同樣重要。除了繼續(xù)服用藥物，她引導(dǎo)父親寫數(shù)字、練書法，幾乎每天都安排戶外活動(dòng)，還嘗試用老式茶杯、老歌營(yíng)造一定的氛圍來刺激父親的記憶，希望讓父親的意識(shí)重新回到現(xiàn)實(shí)生活。
楊怡嵐每天記錄父親的情況，發(fā)布在社交賬號(hào)上，希望自己的經(jīng)歷能為其他家屬提供參考。評(píng)論區(qū)里，有人恭喜她的父親恢復(fù)得不錯(cuò)，有人跟她學(xué)習(xí)護(hù)理的方式，有人詢問手術(shù)細(xì)節(jié)，還有人說手術(shù)對(duì)家人毫無效果。
“LVA可能改善了精神狀態(tài)，但并不會(huì)改變病情的方向。”林南的母親手術(shù)后，精神狀態(tài)明顯變好，整日沉睡的情況消失了，但她的認(rèn)知能力仍在持續(xù)退化?！八絹碓讲徽J(rèn)識(shí)時(shí)間，短期記憶徹底喪失，甚至連帶表針的時(shí)鐘都看不懂，睡醒后分不清上午和下午?！?/p>
不過，林南仍然慶幸，至少今年換季時(shí)，母親沒有像去年那樣出現(xiàn)斷崖式惡化?！澳苡幸稽c(diǎn)兒改善，已經(jīng)很值得了。”
對(duì)于醫(yī)生來說，這項(xiàng)手術(shù)是如何起效的，仍然是個(gè)未知數(shù)。
謝慶平已經(jīng)完成600多例認(rèn)知障礙患者的手術(shù)，其中400多例為阿爾茨海默病患者。他表示：“大部分患者癥狀改善明顯，少部分病情停止惡化，但手術(shù)絕不是神話，也有個(gè)別病人因多種因素阻止不了病情的發(fā)展?！?/p>
謝慶平表示，所有病患和家屬都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到阿爾茨海默病的特殊性，除手術(shù)以外，目前還沒有發(fā)現(xiàn)有明確的方法能夠逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病的病情發(fā)展，所以在選擇治療時(shí)，都應(yīng)該全面充分考慮。
在從小鼠模型上得到一定結(jié)果后，去年10月，陸華也完成了兩例臨床手術(shù)，患者都是醫(yī)護(hù)人員的家屬，他們?cè)谛g(shù)前特意來看他在動(dòng)物身上做手術(shù)。
術(shù)后第二天查房時(shí)，一位患者忽然對(duì)他說了一句“謝謝醫(yī)生”。家屬驚訝地表示，自確診后，患者已經(jīng)很多年沒有主動(dòng)表達(dá)過感謝了。另一位患者，術(shù)前因嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和焦慮情緒，曾頻繁撥打110，術(shù)后至今未再出現(xiàn)類似情況。
陸華坦言，如今做了十幾例，也有效果不明顯的，甚至有出院的時(shí)候效果還蠻好，過段時(shí)間反饋癥狀又復(fù)發(fā)了。
讓陸華感到困惑的是，手術(shù)過程的順利程度，并不直接對(duì)應(yīng)患者術(shù)后的改善情況。有時(shí)候，手術(shù)操作非常流暢，吻合精準(zhǔn)，但患者的病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)。
他推測(cè)，這可能與患者個(gè)人差異、手術(shù)中選擇的淋巴管和淋巴結(jié)不同，以及與吻合口是否有狹窄、血栓堵塞等因素有關(guān)。換句話說，“我們的手術(shù)方案還需要進(jìn)一步優(yōu)化?！?/p>
隨著這項(xiàng)手術(shù)在不同醫(yī)院逐步開展，越來越多的同行在學(xué)術(shù)會(huì)議上分享手術(shù)前后的對(duì)比視頻。去年9月，周喆剛聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳旭輝開始操作這項(xiàng)手術(shù)，他們對(duì)可能達(dá)到的效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等情況，進(jìn)行了討論和評(píng)估。
由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過影像學(xué)數(shù)據(jù)和指標(biāo)篩選適合手術(shù)的患者——大腦中有β淀粉樣蛋白和Tau蛋白堆積，然后由外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。
手術(shù)背后，醫(yī)生們也有很多未知：如果AD患者沒有頸淋巴功能障礙，為什么要做淋巴靜脈分流？如果AD患者存在頸淋巴功能障礙，存在障礙的依據(jù)在哪里？它的障礙程度達(dá)到什么情況可以做手術(shù)，這涉及手術(shù)指征；頸淋巴手術(shù)的分流方式有很多，采用哪里的淋巴管、淋巴結(jié)，以及如何和靜脈吻合。這些都是不確定的。
術(shù)后133天楊怡嵐和父親的合影。最近她基本上每天都會(huì)帶父親下樓打籃球。 受訪者供圖
激進(jìn)的并非手術(shù)本身，而是人
盡管“LVA手術(shù)治療阿爾茨海默病”仍處于探索階段，但它的臨床應(yīng)用，似乎已經(jīng)快于研究進(jìn)展。
在多位醫(yī)生的感受中，自2025年年初，這項(xiàng)手術(shù)正在“如火如荼”地展開。新京報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，從三甲醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院，截至2025年3月，全國有一百多家醫(yī)院陸續(xù)開展這項(xiàng)手術(shù)，涉及的科室有顯微外科、淋巴外科、整形外科、血管外科等。
同時(shí)還有多家醫(yī)院已經(jīng)或正在展開培訓(xùn)。今年3月，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院舉辦了吉林首屆阿爾茨海默病LVA手術(shù)治療培訓(xùn)班；安徽中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院（六安市中醫(yī)院）也將于4月舉辦收費(fèi)培訓(xùn)，包括理論授課、手術(shù)直播和LVA實(shí)操訓(xùn)練。
在醫(yī)學(xué)探索中，任何新技術(shù)的應(yīng)用，都伴隨著風(fēng)險(xiǎn)與未知。
多位專家表示，一種臨床上創(chuàng)新治療術(shù)式的推廣，與需要經(jīng)過動(dòng)物試驗(yàn)、三期臨床試驗(yàn)的新藥上市流程不同，LVA手術(shù)作為一項(xiàng)成熟的顯微外科技術(shù)，運(yùn)用到阿爾茨海默病的治療上，僅需醫(yī)院內(nèi)部的倫理委員會(huì)和新技術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)。
這使得不同醫(yī)院的態(tài)度出現(xiàn)分化。一些醫(yī)院積極推進(jìn)，已將其納入臨床，而另一些醫(yī)院則因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，暫緩開展。
多位醫(yī)生表示，在申請(qǐng)開展手術(shù)前都曾被醫(yī)院的倫理委員會(huì)質(zhì)疑過。醫(yī)院倫理委員會(huì)重點(diǎn)關(guān)注技術(shù)熟練度、手術(shù)并發(fā)癥和費(fèi)用問題，其中病人的獲益與可能的傷害是倫理討論中最關(guān)心的問題。
“每家醫(yī)院掌握的尺度不同?！标懭A說。據(jù)他了解，一些頭部醫(yī)院也計(jì)劃開展LVA手術(shù)，但在倫理委員會(huì)審核時(shí)被擱置，主要原因是“循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足”。類似的情況不僅發(fā)生在國內(nèi)，也出現(xiàn)在國際學(xué)術(shù)交流中。
在醫(yī)學(xué)界，“可能有效”并不足以作為推廣手術(shù)的理由，尤其是在面對(duì)一種目前尚無治愈手段的疾病時(shí)，每一次嘗試都涉及患者權(quán)益和倫理責(zé)任。
即便手術(shù)本身安全性較高，它仍然是一項(xiàng)高度精細(xì)的操作。
張守字提到，“到底哪些患者適合、哪些患者不適合？手術(shù)的效果到底能維持多久？這些問題現(xiàn)在還沒有答案?！蓖瑫r(shí)他也擔(dān)心手術(shù)能否高質(zhì)量實(shí)施，每個(gè)人做手術(shù)的能力是參差不齊的，會(huì)直接影響術(shù)后病人的臨床效果。
此外，各醫(yī)院手術(shù)方式不一。有的醫(yī)生對(duì)淋巴管和靜脈進(jìn)行吻合，有的醫(yī)生對(duì)淋巴結(jié)和靜脈進(jìn)行吻合，以及還有兩者之間不同的吻合技術(shù)。
周喆剛介紹，這兩種方式都是淋巴水腫外科此前常用的，但兩者的精細(xì)度不同。淋巴管的直徑在0.5毫米左右，手術(shù)時(shí)需要能夠至少放大40倍的高端顯微鏡、超顯微的手術(shù)器械、熒光顯微鏡等。這些設(shè)備價(jià)格昂貴，并非所有醫(yī)院都有。
至于不同手術(shù)方式帶來的術(shù)后效果差異，多位醫(yī)生表示由于手術(shù)量較小，目前還沒有結(jié)論。
在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，新技術(shù)的引入往往不僅是醫(yī)學(xué)探索，也涉及醫(yī)院的科室發(fā)展和經(jīng)濟(jì)收益?，F(xiàn)實(shí)情況是，部分醫(yī)生可能認(rèn)為自己技術(shù)成熟，主動(dòng)向醫(yī)院申請(qǐng)開展LVA手術(shù)，而多數(shù)醫(yī)院也可能出于“增加新技術(shù)”這一考量，同意開展。
陸華表示，“如果不是以臨床研究為目的，而快速推廣這個(gè)手術(shù)，可能會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
天平的兩端，一邊是可能的收益，一邊是未知的風(fēng)險(xiǎn)。
回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史，許多曾飽受質(zhì)疑的治療手段，最終被證明具有突破性價(jià)值，比如疫苗接種、器官移植等。但同樣，也有一些被寄予厚望的“革命性療法”，最終未能經(jīng)受住時(shí)間的檢驗(yàn)，成為醫(yī)學(xué)探索中的失敗案例。
LVA手術(shù)屬于哪一種？目前沒有答案。
陸華認(rèn)為，激進(jìn)的并非手術(shù)本身，而是人?！斑@項(xiàng)技術(shù)本身的難度不大，但正因?yàn)殡y度不大，它更容易讓人產(chǎn)生‘要么一股腦兒去做，要么完全否定’的極端情緒?！?/p>
“如果沒有做好準(zhǔn)備就貿(mào)然開展，這才是激進(jìn)。”陸華強(qiáng)調(diào)。
在不確定中前行，需要循證醫(yī)學(xué)等高等級(jí)的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
目前國內(nèi)已經(jīng)有多家單位注冊(cè)了臨床試驗(yàn)研究。江南大學(xué)附屬醫(yī)院于2024年6月完成了國際臨床試驗(yàn)的注冊(cè)，計(jì)劃納入30例病例。今年年初，杭州求是醫(yī)院謝慶平團(tuán)隊(duì)聯(lián)合北京天壇醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了CLEAN-AD臨床試驗(yàn)，以藥物等治療為對(duì)照組，通過統(tǒng)一術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估LVA的臨床療效和安全性。謝慶平介紹，這項(xiàng)多中心、前瞻性、透明化研究計(jì)劃納入587例中重度AD患者，還引入神經(jīng)外科、淋巴外科等多名世界學(xué)術(shù)專家作為國際觀察員，以確保研究的科學(xué)性和真實(shí)性。
新京報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，目前，上海、北京、浙江等地有多家醫(yī)院，完成了相關(guān)臨床研究注冊(cè)。據(jù)陸華預(yù)計(jì)，到2025年年底，第一批隨訪數(shù)據(jù)將初步呈現(xiàn)，而更大規(guī)模的數(shù)據(jù)有望在2026年公布。
“但在此之前，無法給出肯定的答案。”陸華坦言。
據(jù)中國青年報(bào)此前報(bào)道，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)病學(xué)中心首席科學(xué)家王伊龍介紹，國家衛(wèi)生健康委已組織行業(yè)內(nèi)專家，要求對(duì)這個(gè)手術(shù)的現(xiàn)狀、安全性、科學(xué)性、有效性等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。
面對(duì)這種未知，家屬的期待往往更加現(xiàn)實(shí)——他們并不指望病人恢復(fù)正常，只要能稍微好一點(diǎn)兒，哪怕只是減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，也值得一試。對(duì)900多萬中國AD患者家庭而言，這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的戰(zhàn)役里，維持現(xiàn)狀就是階段性勝利。
林南表示，“沒有這個(gè)病，沒有照護(hù)這么費(fèi)勁，誰也不想做一個(gè)還沒有定論的手術(shù)?！?/p>
楊怡嵐則形容手術(shù)為“給了死緩一個(gè)機(jī)會(huì)”。術(shù)后103天，楊怡嵐帶著父親和兒子在樓下玩，兒子投籃投不中，父親脫下外套，走上前去，連續(xù)投中了好幾個(gè)，引得一旁的小孩歡呼：“哪里是爺爺，這是投籃高手！”
“只能跟過去比?！比缃?，楊怡嵐已經(jīng)很久沒有問過父親是否認(rèn)識(shí)她，她覺得父親能一覺睡到天亮，大小便能自理，能夠有尊嚴(yán)地度過晚年就夠了。（應(yīng)受訪者要求，文中林南為化名）
新京報(bào)記者 李聰 實(shí)習(xí)生 劉香君
編輯 陳曉舒
校對(duì) 趙琳
