有人說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)科，是最容易收到疑難雜病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不僅如此，這里也是最容易看清疾病本源的地方。
疼痛，是每個(gè)人都會(huì)面臨的癥狀。
疼痛會(huì)伴隨著諸多的不適，會(huì)難過(guò)、痛苦、悲傷，也會(huì)讓人逃避、痛訴、啼哭、叫喊、血壓增高、心疼加快、失眠......
通過(guò)疼痛量表，我們可以了解疼痛的程度。
0級(jí)：無(wú)痛感；
1級(jí)：很輕微痛；比如蚊子叮咬，護(hù)士在手背上扎針；
2級(jí)：稍痛，會(huì)引起不舒服。如慢性胃病，胃部的隱痛，輕度受傷隱隱的痛；
3級(jí)：微陣痛，能接受的痛。如腰椎穿刺術(shù)，打肌肉注射的針；
4級(jí)：痛，能感覺(jué)到痛。如被燙傷后引起的疼痛，被踩腳，輕度外傷。此等級(jí)還不影響睡眠；
5級(jí)：很痛，影響睡眠。如胃腸道的痙攣疼痛，或者頭部、四肢外傷后第一時(shí)間的感覺(jué)；
6級(jí)：劇痛。被車(chē)子撞傷后骨折痛，一定程度的痛經(jīng)；
7級(jí)：非常劇痛。產(chǎn)婦分娩順產(chǎn)的時(shí)候。二度燒傷，此等級(jí)會(huì)讓病人無(wú)法入睡；
8級(jí)：強(qiáng)烈劇痛。手指被切斷、心肌梗塞、輸尿管結(jié)石痛?；颊咝奶?、血壓將會(huì)上升，常常會(huì)有被動(dòng)體位；
9級(jí)：爆列痛。三叉神經(jīng)痛、癌痛、腸道穿孔痛，可導(dǎo)致一過(guò)性昏厥；
10級(jí)：最重疼痛。炮彈或子彈傷導(dǎo)致大肢體傷、無(wú)麻藥下行外科手術(shù)，這種程度疼痛常常會(huì)導(dǎo)致休克；
而我們今天的病人，忍受“7級(jí)疼痛”已經(jīng)半年，也就是說(shuō)這半年里，他沒(méi)有睡到一個(gè)完整的覺(jué)。
一個(gè)典型病例
小智，31歲，十幾歲的時(shí)候，他身上反復(fù)會(huì)出現(xiàn)很多大小不一的“小疙瘩”，最大的有3厘米，最小只有數(shù)毫米，身上、腿上、臉上，連毛發(fā)下全都是。
這給小智生活、心理、家庭都造成了很大的麻煩，滿身突出的腫物，讓他的性格內(nèi)向，不喜歡出去工作，父母也知道他有這個(gè)疾病，并不強(qiáng)求他，盡全力在生活上給他以最大的幫助和支持。
然而這并沒(méi)有完，小智在2020年下半年，出現(xiàn)不明原因的失眠和頭疼。頭疼在大部分時(shí)間都很劇烈，時(shí)不時(shí)的還嘔吐，父母先是到附近的診所買(mǎi)了些止痛藥和安眠藥，稍稍可以緩解小智的頭疼。
在接下來(lái)的幾個(gè)月里，小智沒(méi)有去附近醫(yī)院就診，也逐漸耐受了一些疼痛，即使夜間會(huì)疼痛的睡不著，還會(huì)時(shí)不時(shí)的被疼醒。
2021年的年初小智頭疼的感覺(jué)越發(fā)的劇烈，有時(shí)候加重到根本不能忍受，最重的時(shí)候在床上打滾。而且他發(fā)現(xiàn)每次只有坐著會(huì)好些，側(cè)臥位或平躺著疼痛的感覺(jué)會(huì)越發(fā)的劇烈。
止痛藥、安眠藥、強(qiáng)迫體位下，小智又堅(jiān)持了2個(gè)月。
在他疼痛發(fā)作半年內(nèi)，間斷到醫(yī)院都沒(méi)有查出病因，就最近小智的父親找到了我們神經(jīng)內(nèi)科。
關(guān)于“顱高壓性疼痛
病人頭疼的類(lèi)型是很典型的"顱高壓性疼痛"。顱高壓頭疼三個(gè)主征，包括：頭疼、嘔吐、視乳頭水腫。
眼科會(huì)診后也明確了視乳頭水腫的情況，腰穿檢查也明確顱高壓并且>400mmH2O。
這樣看來(lái)失眠是因?yàn)轭^疼，頭疼是因?yàn)轱B高壓，那么如此高的顱壓，到底是什么原因?qū)е碌哪兀?/strong>
在院期間內(nèi)，查DSA提示有顱內(nèi)靜脈竇的充盈缺損；MRI提示雙側(cè)丘腦病變；而腦脊液的腫瘤脫落細(xì)胞更是查出來(lái)原始上皮腫瘤。
諸多輔助檢查陽(yáng)性，提示小智的病因趨向于腫瘤。腫瘤脫落細(xì)胞陽(yáng)性，更加確定了，小智的顱高壓是因?yàn)閻盒阅[瘤引起的。
惡性腫瘤？難道小智全身皮膚上的"小疙瘩"，也是腫瘤？
確實(shí)，小智全身皮膚上長(zhǎng)的叫"神經(jīng)纖維瘤"，雖然這種腫瘤是偏良性，但也預(yù)示著小智的基因存在有腫瘤缺陷。在有腫瘤基因缺陷的前提下，小智顱內(nèi)腦脊液內(nèi)發(fā)現(xiàn)有"原始神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤"，繼而導(dǎo)致顱高壓、靜脈癌栓的發(fā)生，提示顱內(nèi)腫瘤為惡性。
小智頭疼、失眠的謎題也終于解開(kāi)了。
關(guān)于顱高壓
接下來(lái)和大家一起科普下——顱高壓。
什么是顱內(nèi)高壓？
顱內(nèi)高壓指顱內(nèi)壓持續(xù)保待在180mmH2O以上。正常人平臥位顱內(nèi)壓約為80-180mmH2O。當(dāng)出現(xiàn)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位或腫瘤性病變、靜脈回流障礙等病因時(shí)，腦脊液會(huì)出現(xiàn)分泌過(guò)多，或者吸收障礙，腦脊液的循環(huán)受阻或腦血流灌注過(guò)多導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的發(fā)生。
當(dāng)顱高壓發(fā)生后，即表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙、意識(shí)障礙、癲癇等，最嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)腦疝，造成呼吸循環(huán)衰竭。
顱高壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為-腰椎穿刺術(shù)。其他輔助檢查包括眼科檢查、腦血管造影，或者顱腦的CT及MRI等。
顱高壓的治療原則：
首先需要確定造成顱高壓的病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時(shí)間。
顱高壓的程度與腦內(nèi)的病變部位和范圍有著密切的關(guān)系。應(yīng)盡快的明確疾病的病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓的癥狀。
其他治療包括對(duì)癥處理低通氣綜合征、低氧血癥等。
及時(shí)、適當(dāng)?shù)慕o予脫水治療，再此基礎(chǔ)上注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征。
寫(xiě)在最后
小智的頭疼、顱高壓的病因找到了，但"腦膜癌病"是一個(gè)幾乎無(wú)法治愈的疾病，在積極予以脫水降顱壓后，小智可以躺平睡覺(jué)了，但脫水藥物僅僅控制癥狀，不能針對(duì)他的病因進(jìn)行治療。
可憐的小智在脫水藥物失效后，再次忍受著頭疼的苦惱......
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
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作者介紹
武玉軍 主治醫(yī)師
解放軍第905醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
章悅 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
簡(jiǎn)介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士畢業(yè)進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。
專(zhuān)業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類(lèi)疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師
